Huomautus Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueelle – puutteita yhä kouluterveydenhuollon palvelujen järjestämisessä

Pohjois-Suomen aluehallintovirasto on saamiensa kanteluiden perusteella valvonut Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen (Pohde) kouluterveydenhuollon palveluiden järjestämistä vuodesta 2023 alkaen. Aluehallintoviraston saaman selvityksen mukaan kouluterveydenhuollon palvelut eivät ole korjaantuneet lukuvuodesta 2022–2023 lukuvuoteen 2023–2024 verrattuna. Eniten puutteita on edelleen Oulun eteläisen, Rannikon ja Oulun Kontinkankaan alueilla.

Aluehallintovirasto valvoo toimialueensa hyvinvointialueiden järjestämisvastuulle kuuluvien palvelujen lainmukaisuutta ja antaa valvontaan liittyvää ohjausta. Lukuvuoden 2022–2023 valvonnassa todettiin, etteivät neuvola-asetuksen (388/2011) mukaiset kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastukset Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueella toteutuneet kaikilta osin lainsäädännön mukaisesti. Asetuksen mukaan hyvinvointialueen on järjestettävä oppilaalle terveystarkastus jokaisella vuosiluokalla; ensimmäisellä, viidennellä ja kahdeksannella vuosiluokalla tarkastuksen on oltava laaja. Laajan terveystarkastuksen tekee terveydenhoitaja tai kätilö yhteistyössä lääkärin kanssa.

Aluehallintovirasto jatkoi valvontaa lukuvuodelle 2023–2024. Saamansa selvityksen mukaan puutteet kouluterveydenhuollon palvelujen järjestämisessä eivät ole korjaantuneet, vaan kouluterveydenhuollon palvelujen järjestämisessä on edelleen merkittäviä puutteita.

Suurimmat puutteet laajojen terveystarkastusten toteutumisessa vuosiluokilla 1, 5 ja 8

Kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastusten toteutumisessa on merkittäviä alueellisia eroja. Parhaiten tarkastukset toteutuvat Oulunkaaren alueella.

Osassa kuntia sekä terveydenhoitajan että lääkärin suorittamat laajat terveystarkastukset ovat jääneet toteutumatta merkittäviltä osin. Lisäksi Pohteen alueella on kuntia, joissa lääkärintarkastukset eivät ole toteutuneet ollenkaan. Esimerkiksi Oulun eteläisellä alueella kaikki 1., 5., ja 8. luokkalaisten oppilaiden laajat terveystarkastukset lääkärin osalta jäivät kokonaan toteutumatta Alavieskassa, Nivalassa, Reisjärvellä, Sievissä ja Ylivieskassa.

Haapajärvellä terveydenhoitajan suorittamista oppilaiden vuosittaisista määräaikaistarkastuksista jäi toteutumatta noin 49 %, laajoista terveystarkastuksista noin 3 % ja lääkärin suorittamista laajoista terveystarkastuksista liki 55 %. Rannikon alueella Kalajoella terveydenhoitajan toteuttamista määräaikaistarkastuksista jäi toteutumatta noin 36 %, laajoista terveystarkastuksista liki 11 % ja lääkärin suorittamista laajoista terveystarkastuksista noin 96 %. Myös Merijärvellä ja Pyhäjoella jäi paljon tarkastuksia tekemättä. Oulun Kontinkankaalla terveydenhoitajan toteuttamista määräaikaistarkastuksista jäi toteutumatta 25 %, laajoista terveystarkastuksista 9 % ja lääkärin suorittamista laajoista terveystarkastuksista 12 %.

Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL) suosituksen mukainen oppilasmäärä per lääkäri on 2100. Pohteen kouluterveydenhuollon lääkäriresurssissa on huomattava vaje. Terveydenhoitajilla suositus on 460 oppilasta per kouluterveydenhoitaja ja se toteutuu Pohteen alueella varsin hyvin. Jonkin verran vajetta on Oulun ja Oulunkaaren alueilla. Määräaikaisten terveystarkastusten lisäksi työaikaa on laskettu lapsen, oppilaan ja perheen tarpeen mukaiseen asiointiin eli tarvittaviin seuranta-, lisä- ja tukikäynteihin. Myös monialaiselle yhteistyölle on osoitettu työaikaa. Selvityksen mukaan ainakin Oulussa näihin muihin tuen tarpeisiin menee terveydenhoitajilla yhä enenevässä määrin aikaa.

Kouluterveydenhuollon palveluiden järjestämisen ja omavalvonnan valvontaa jatketaan

Aluehallintovirasto antaa Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueelle huomautuksen vastaisen toiminnan varalle lainvastaisesta menettelystä järjestää lakisääteiset kouluterveydenhuollon määräaikaistarkastukset lainsäädännön edellyttämällä tavalla yhdenvertaisesti koko alueella.

Aluehallintovirasto kehottaa Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialuetta varmistamaan omavalvonnalla kouluterveydenhuollon tehtäviensä lainmukainen hoitaminen sekä seuraamaan henkilöstön riittävyyttä palvelujen toteuttamiseen lainsäädännön edellyttämällä tavalla.

Aluehallintovirasto ilmaisee käsityksenään Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen toimialuejohtaja Leena Mämmi-Laukalle ja johtajaylilääkäri Terhi Nevalalle siitä, että valvontaviranomaiselle on valvonta- ja ohjaustehtävän suorittamiseksi annettava tiedot siinä laajuudessa ja sillä tarkkuudella kuin niitä on pyydetty. 

Kouluterveydenhuollon palvelut tulee järjestää siten, että oppilaan yksilöllisiin hyvinvoinnin riskeihin ja ongelmiin kyetään vastaamaan ajoissa ja varataan riittävästi aikaa mm. oppilaan mielenterveyspulmien selvittelyyn, tuen antamiseen sekä monialaiseen yhteistyöhön opiskeluhuoltopalvelujen, opettajien ja erikoissairaanhoidon kanssa. Resurssien käyttö edellä mainittuihin palveluihin ei kuitenkaan saa johtaa siihen, ettei lakisääteisiä terveystarkastuksia kyetä toteuttamaan lainsäädännön edellyttämällä tavalla.

Aluehallintovirasto katsoo perustelluksi jatkaa Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueen kouluterveydenhuollon palvelujen järjestämisen valvontaa. Aluehallintovirasto tulee jatkovalvonnan yhteydessä pyytämään erillisellä selvityspyynnöllä Pohjois-Pohjanmaan hyvinvointialueelta selvityksen niistä toimenpiteistä, joihin aluehallintoviraston valvontapäätöksen johdosta on ryhdytty.

Lisätiedot:

Terveydenhuollon ylitarkastaja Raija Fors, Pohjois-Suomen aluehallintovirasto, 0295 017 559, [email protected]